القائمة الرئيسية

الصفحات

تعديل المشاركة

ارتخاء الصمام الميترالي والحمل والزواج

تدلي الصمام الميترالي (التاجي) هو حالة لا تعد معفدة إلا أن ارتجاع الصمام التاجي من الممكن أن يكون معقدًا فقط في المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي الحاد.

النساء المصابات بتدلي الصمام التاجي في حالة عدم وجود اضطرابات قلبية وعائية أخرى يتحملن الحمل جيدًا ولا يصبن بمضاعفات قلبية ملحوظة.

إن المضاعفات الخطيرة لتدلي الصمام الميترالي، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب، والتهاب الشغاف المعدي والأحداث الدماغية الدماغية يمكن أن تحدث أثناء الحمل.


توجد جدالات ترتبط باستخدام المضادات الحيوية الوقائية وحاصرات بيتا في النساء الحوامل المصابات بتدلي الصمام التاجي. قد يكون تشخيص المريضات الحوامل مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات المرضية والوظيفية للصمام التاجي.

لا يشكل تدلي الصمام التاجي غير المخاطي أي مخاطر أو مخاطر تتعلق بالتوليد فيما يتعلق بالحمل والمخاض ومضاعفات حديثي الولادة؛ في حين أن تدلي الصمام التاجي المخاطي هو أحد المسببات الرئيسية لأمراض صمامات القلب لدى النساء في سن الإنجاب.

في المرضى الحوامل المصابات بتدلي الصمام التاجي الذي يتطور إلى مضاعفات كبيرة ، يتم أخذ التدخلات الجراحية في الاعتبار. يجب أن يكون العلاج الطبي لمثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من حاصرات بيتا مصدر قلق لسلامة الجنين.

أعراض ارتخاء الصمام الميترالي


  • التعب
  • خفقان القلب
  • ألم الصدر
  • القلق
  • الصداع النصفي
  • الوذمة الرئوية
  • ضيق التنفس

تشمل عوامل خطر الصمام الميترالي العمر والتاريخ العائلي وبعض الأمراض. وغالبا ما يمكن الكشف عن ارتخاء الصمام الميترالي من قبل الطبيب أثناء فحص القلب. ويمكن تأكيد تشخيص ارتخاء الصمام الميترالي باستخدام مخطط صدى القلب.


قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي إلى مضادات حيوية قبل أي إجراء قد يدخل البكتيريا إلى مجرى الدم، بما في ذلك الإجراءات التي تتم على الأسنان والجراحات البسيطة.

أسباب ارتخاء الصمام الميترالي


ارتخاء الصمام الميترالي يعد أكثر انتشارا في النساء عن الرجال. ويعتبر الصمام الميترالي واحد من أربعة صمامات القلب. يتكون الصمام الميترالي الطبيعي من اثنين من الوريقات أو السديلات، يقعان بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر للقلب.


تتصل سديلات الصمام الميترالي بالجدار الداخلي للبطين الأيسر بواسطة حبال وترية. عندما ينقبض البطينان، تغلق سديلات الصمام الميترالي بإحكام وتمنع تدفق الدم تمامًا من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. وعندما ينبسط البطينان تنفتح السديلات للسماح للدم المؤكسج من الرئتين بملء البطين الأيسر.

في حالة ارتخاء الصمام الميترالي، تتأثر أنسجة الصمام الميترالي (السديلات والحبال الوترية القلبية) بعملية تسمى انحطاط للأنسجة. فيها يتشكل الكولاجين البروتيني الهيكلي بشكل غير طبيعي ويسبب سماكة وتضخم وتكرار السديلات والأحبال الوترية القلبية.

يتدفق الدم عادة عبر الصمام الميترالي من الغرفة العلوية اليسرى (الأذين الأيسر) إلى الغرفة السفلية اليسرى (البطين الأيسر) للقلب. وعندما ينقبض البطينان، تتدلى السديلات الزائدة (تتخبط للخلف) إلى الأذين الأيسر، مما يسمح في بعض الأحيان بتسرب الدم من خلال فتحة الصمام (ويعرف باسم القلس الميترالي) مرة أخرى إلى الأذين الأيسر.

عندما يكون القلس الميترالي شديدا، يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب ونبض غير طبيعي. ومعظم الناس لا يدركون حقيقة إصابتهم بارتخاء الصمام الميترالي. ومع ذلك، قد يعاني آخرون من عدد من الأعراض.

متلازمة ارتخاء الصمام الميترالي (MVP) لا يعرف سببها على وجه التحقيق إلا أنه غالبا ما يكون يتأثر أفراد الأسرة المتأثرون لهم الصفات الآتية: (رفيع وذراعين وأصابع طويلة وظهورا مستقيمة).

ارتخاء الصمام الميترالي هو أكثر شيوعا في النساء في سن العشرينات حتى الأربعينات ويحدث في الرجال. ولكن لأسباب غير واضحة، غالبا ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من تدلي الصمام الميترالي الخفيف أعراض وعلامات أكثر من أولئك الذين يعانون من تدلي حاد (والذي قد يتطلب جراحة). نادر ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي الحاد أعراض يمكن تؤثر على الجسم بأكمله.

أعراض ارتخاء الصمام الميترالي


معظم الأشخاص الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي ليس لديهم أعراض، ومع ذلك، قد يعاني المرضى من:

  1. التعب المزمن هو أكثر أعراض ارتخاء الصمام الميترالي شيوعا، على الرغم من أن سبب التعب المزمن غير مفهوم. إلا أن الأشخاص المرضى بارتخاء الصمام الميترالي قد يصابوا باختلالات في نظامهم العصبي اللاإرادي، الذي ينظم معدل ضربات القلب والتنفس.
  2. يحتمل أن اختلالات القلب تسبب عدم كفاية توصيل الأكسجين في الدم إلى العضلات العاملة أثناء التمرين، مما يسبب التعب. وقد يتعرض الشخص للشعور بخفقان القلب وهو شعور بضربات قلب سريعة أو غير منتظمة.
  3. في معظم الأشخاص الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي، يكون الخفقان غير ضار. ويندر وجود تشوهات قلبية خطيرة كامنة وراء عرض الخفقان متطلبة لمزيد من التقييم والعلاج.
  4. قد يتعرض البعض إلى آلام حادة في الصدر طويلة الأمد عولى عكس الذبحة الصدرية وآلام الصدر، نادرا ما تحدث آلام ارتخاء الصمام الميترالي أثناء أو بعد التمرين، وقد لا تستجيب للنتروجليسرين.
  5. تحدث الوذمة الرئوية عادة عندما يتسرب السائل بداخل الأوعية الدموية للرئتين إلى خارج الوعاء الدموي، مما يسبب تورم الأنسجة المحيطة.
  6. وغالبا ما ترتبط حدة الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من هبوط الصمام الميترالي عكسيا مع مدى سوء حالة القلب. فكثير من الناس الذين يعانون من أعراض حادة بالكاد يكون لديهم ارتخاء. وأولئك ممن يعانون من هبوط حاد وخلل بالصمام لا يكون لديهم أعراض.

تشخيص ارتخاء الصمام الميترالي


يتم إجراء عدة اختبارات لفحص القلب بشكل ممحص قبل إجراء تشخيص ارتخاء الصمام الميترالي. في معظم الحالات، سيكتشف الطبيب مبدئيًا حالة ارتخاء الصمام الميترالي عند استخدام سماعة الطبيب على الصدر. في حالة ارتخاء الصمام الميترالي يصدر القلب صوت طقطقة عندما ينبض.

عادة ما يكون هذا الصوت ملحوظًا بشكل أكبر عند الوقوف. من ثم عند اكتشاف الطبيب لصوت الطقطقة سيقوم الطبيب بكتابة المزيد من الاختبارات مثل الأشعة سينية أو مخطط صدى القلب.

كل من الفحصين السابقيين يقدم صور للقلب، لكن مخطط صدى القلب يُظهر المزيد من التفاصيل الهيكلية أما مخطط كهربية القلب (ECG) فهو اختبار للتحقق من عدم انتظام ضربات القلب.

إنه تسجيل لبضع ثوان من النشاط الكهربائي لقلبك. ويمكن أن يساعد هذا طبيبك في تشخيص ارتخاء الصمام الميترالي وأمراض القلب الأخرى. ويمكن للطبيب مطالعة الصور لمعرفة ما إذا كان المريض مصابًا بارتخاء الصمام الميترالي. ثم اعتمادًا على حالته، يقوم الطبيب بإجراء قسطرة قلبية.

خلال تركيب القسطرة، يتم حقن صبغة (تظهر في الأشعة السينية) في شرايين القلب باستخدام قسطرة (أنبوب) يتم تمريرها عبر وعاء دموي في رقبتك أو ذراعك أو أعلى فخذك.

قد يطلب منك طبيبك ممارسة التمارين على جهاز المشي أو القيام ببعض الأنشطة البدنية الأخرى لمعرفة كيف يستجيب قلبك. وهذا ما يسمى باختبار المجهود.

ارتخاء الصمام الميترالي والحمل والزواج


تعتمد شدة حالة (تدلي الصمام الميترالي) على العوامل التي تقلل حجم البطين، والتي تكون في تناسب عكسي لحدة ارتخاء الصمام الميترالي. وكلما كان حجم البطين أصغر، كلما زاد التدلي. على الرغم من أن المسار العلاجي والتشخيص لارتخاء الصمام الميترالي غالبًا ما يكونان غير معقدين.

إلا أنه قد يكون معقد (سيء) بسبب اقترانه بكل من:

  • تمزق الأوتار القلبية
  • التهاب الشغاف المعدي
  • النوبات الإقفارية العابرة
  • عدم انتظام ضربات القلب الخبيث
  • الموت المفاجيء

كان هناك أيضًا عدد قليل من تقارير الحالات المتعلقة بالمضاعفات الأكثر خطورة المرتبطة بارتخاء الصمام الميترالي أثناء الحمل، مثل الحوادث الوعائية الدماغية ونقص التروية الانصمام الخثاري والتهاب الشغاف المعدي.

درست العديد من الدراسات العلاقة المحتملة بين ارتخاء الصمام الميترالي ونتائج الحمل. ارتبطت أمراض القلب الصمامية لدى الأمهات بانخفاض معدلات تقييم حالة المولود فور الولادة APGAR، وزيادة معدل الولادة المبكرة وتقييد النمو داخل الرحم وانخفاض وزن المولود عند الولادة. ,قد يزداد الخطر على كل من الأم والجنين بشكل كبير في حالة اضطرابات الصمامات الأكثر تعقيدًا كما سبق الحديث عنها.

غالبًا ما تؤدي التغيرات القلبية الوعائية المرتبطة بالحمل إلى تفاقم الأعراض السريرية لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض الصمامات. قد يجب على المريضات اللواتي يعانين من اضطرابات الصمامات الشديدة تجنب الحمل، بسبب القلق من ارتفاع معدلات الوفيات لدى الأمهات والجنين.

علاج ارتخاء الصمام الميترالي


غالبية الأشخاص الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي لا يحتاجون إلى علاج. وقد تكفيهم الفحوصات الروتينية مثل تخطيط صدى القلب كل بضع سنوات.

قلس الميترالي في المرضى الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب وتضخمه ونبض غير طبيعي. ولذلك، غالبا ما يتم تقييم هؤلاء المرضى الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي والقلس سنويا.

من المضاعفات النادرة، ولكن الخطيرة المحتملة لتدلي الصمام الميترالي التهاب الشغاف (عدوى الصمام أو تسرب الصمام،)؛ لهذا السبب يتم وصف المضادات الحيوية قبل أي إجراء يمكن أن يدخل البكتيريا إلى مجرى الدم للذين يعانون من تدلي الصمام الميترالي.

وتشمل هذه الإجراءات:


الإجراءات التي يمكن أن تصدم أنسجة الجسم مثل:


ومن أمثلة المضادات الحيوية المستخدمة: الأموكسيسيلين عن طريق الفم والاريثروميسين وكذلك الأمبيسلين العضلي أو الوريدي والجنتاميسين والفانكومايسين.

قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من:

  • ارتخاء الصمام الميترالي حاد
  • إيقاعات قلب غير طبيعية
  • نوبات الإغماء
  • الخفقان الشديد
  • ألم في الصدر
  • نوبات القلق

إلى استعمال نوع من الدواء يعرف باسم حاصرات بيتا مثل:

  • أتينولول (تينورمين)
  • ميتوبرولول (لوبريسور)
  • وبروبرانولول (إنديرال)

هذه تعمل عن طريق زيادة حجم البطين الأيسر، وبالتالي تقليل حدة الارتحاء. ويمكن الاستعاضة بحاصرات الكالسيوم فيراباميل (كالان) وديلتيازيم (كارديزيم) مفيدة في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل حاصرات بيتا.

ارتخاء الصمام الميترالي الجراحة


على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من ارتخاء الصمام الميترالي لا يحتاجون إلى علاج أصلًا أو علاج بالأدوية الفموية، إلا أن التشخيص المبكر يعد أمرًا جيدا. نادرًا ما توصف جرحة لاستبدال أو إصلاح الصمام الميترالي.

مواضيع حصرية اخرى : علاج الامراض

تقسيم الموضوع كالتالي