الشره المرضي العصبي ويُطلق عليه البوليميا (النهام) هو مشكلة تغذوية يتم وصفها على أنها عملية مستمرة من التخلص من الطعام والأكل الشره. يشير الإفراط في تناول الطعام إلى تناول الكثير من الطعام في فترة زمنية قصيرة. بينما يشير الإفراغ إلى محاولات التخلص من الطعام المستهلك سواء عن طريق الإستفراغ المتعمد أو تناول أدوية مسهلة.
يعتبر الشره المرضي أكثر طبيعية بين الأفراد الذين لديهم قريب مصاب بهذه الحالة. ووفقًا للمركز الوطني للتقنية الحيوية فبالنسبة لمعدل الخطر المرتبط بالوراثة يقع في نسبة في حدود 30٪ و 80٪. تشمل عوامل الخطر الأخرى للمرض الضغط النفسي والاجتماعي لتحقيق شكل ووزن معين للجسم وأيضًا الثقة الضعيفة والسمنة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن العيش في بيئة تحث على الامتناع عن الإفراط في تناول الطعام أو وجود أوصياء يضغطون على الأبناء أن يخسروا الوزن الزائد هي مخاطر إضافية. ويعتمد التشخيص على التاريخ المرضي إلا أن الأفراد بشكل عام غامضون بشأن عادات النهام والإستفراغ.
هل البوليميا تسبب السرطان؟
في مرض البوليميا يحصل كل من الإفراط في الطعام والإفراغ بشكل متكرر ومتتابع، يشير الإفراط في تناول الطعام إلى تناول الكثير من الطعام في فترة زمنية قصيرة. بينما يشير الإفراغ إلى محاولات التخلص من الطعام المستهلك سواء عن طريق الإستفراغ المتعمد أو تناول أدوية مسهلة.
عملية الإفراغ تشتمل على احداث القيء احيانًا، مما يعني تعرض أنسجة المريء لحمض المعدة القوي بشكل متكرر كما يحدث في مرضى ارتجاع المريء.
بسبب خروج حمض المعدة للجزء السفلي من المريء عن طريق إحداث القيء المتكرر يتأذى المريء. فبينما تستطيع المعدة تحمل الحمض عبر غشائها فإن المريء ليس لديهم بطانة مماثلة.
وعليه يستطيع الحمض إضرار الأنسجة ببطانة المريء، وفي بعض الأحيان تضرر الأنسجة بسبب حمض المعدة من الممكن أن يسبب حالة مرضية تعرف بمريء باريت، في هذه الحالة المرضية تتحور الخلايا بالمريء إلى نوع آخر من الخلايا يوجد ببطانة الأمعاء.
في بعض الأحيان تتحور هذه الخلايا إلى خلايا قبل سرطانية ثم سرطانية. تتعلق حالة باريت بنسب خطورة أعلى للإصابة بسرطان المريء، وعلى الرغم من أن ارتجاع الحمض عندما يجتمع مع مريء باريت يزيد من احتمالية حصول السرطان، إلا أن المرضى الذين يجتمع عندهم مريء باريت وارتجاع الحمض معًا هم أكثر عرضى للإصابة ممن يعانون من ارتجاع الحمض فقط.
أعراض الشره المرضي أو النهام (البوليميا)
عادةً ما يشمل الشره المرضي الأكل السريع والشره والذي يتوقف عنه الفرد عندما ينبهه شخص آخر أو تتأذى المعدة من الزيادة المفرطة في الأكل الواصل إليها، تعادة هذه الدورة من الأكل الغريب عدة مرات كل أسبوع أو بأكثر واقعية عدة مرات في اليوم، وقد تسبب بشكل مباشر:
- ارتجاع معدي مزمن بعد الأكل وقد يسبب الفيء
- الجفاف ونقص بوتاسيوم الدم بسبب فقدان البوتاسيوم عن طريق الكلى مع حالة القلاء
- اختلال توازن المعادن الشاردة في الجسم، والذي يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية وحتى الموت
- التهاب المريء
- تمزق في جدار المريء بسبب القيء
- إصابة الفم بسبب الإدخال المتكرر للأصابع أو الأشياء الأخرى لإحداث القيء إلى تمزقات في بطانة الفم أو الحلق
- شكل مسامير على المفاصل وظهر اليدين بسبب الصدمات المتكررة من القواطع فيما يعرف بعلامة راسل
- انحلال محيط الأسنان أو تآكل مينا الأسنان الحاد
- تورم الغدد اللعابية
- تأخر إفراغ المعدة
- الإمساك أو الإسهال
- عدم انتظام دقات القلب أو الخفقان
- انخفاض ضغط الدم
- القرحة الهضمية
- العقم
- تقلبات الوزن المستمرة شائعة
- قد يحدث ارتفاع في نسبة السكر في الدم والكوليسترول ومستويات الأميليز
- قد يحدث نقص السكر في الدم بعد القيء
هذه بعض العلامات العديدة التي قد تشير إلى ما إذا كان الشخص مصابًا بالشره المرضي العصبي:
- تثبيت على عدد السعرات الحرارية المستهلكة
- تثبيت وإدراك شديد للوزن
- تدني احترام الذات
- الميول الانتحارية
- عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء
- الذهاب بشكل منتظم إلى الحمام بعد تناول الطعام بوقت قصير
- الاكتئاب واضطرابات القلق واضطرابات النوم
- استخدام الملينات ومدرات البول وحبوب التخسيس
- التمارين المفرطة
- جفاف الجلد والشعر والأظافر والشفاه أو ظهورها على شكل غير صحي
- التعب أو الإرهاق
كما هو الحال مع العديد من الأمراض العقلية، يمكن أن تحدث حالة من اضطراب الفهم المرتبط بالشكل الخارجي للفرد من حيث السمنة والنحافة عن طريق علامات ومؤشرات مختلفة عن الحقيقة مما يترك الفرد في حالة خداع لا يعترف به الآخرون عادةً.
يمكن للأفراد المصابين بالشره العصبي ممارسة الرياضة أيضًا إلى الحد الذي يرفض المصاب فيها القيام بالأنشطة الأخرى.
علاج الشره المرضي أو النهام (البوليميا)
هناك نوعان أساسيان من العلاج لأولئك الذين يعانون من الشره العصبي؛ هما العلاجات النفسية والأدوية النفسية
العلاج النفسي
هناك عدد قليل من الأدوية النفسية والاجتماعية المعترف بها للشره المرضي. أما العلاج المعرفي السلوكي (CBT) الذي يشمل تدريب المريض رفض الاعتبارات العقلية والمشاركة في تجربة تناول الأطعمة التي يمتنعون عن أكلها إلا أن الأسلوب الأخير لديه قدر محدود من الدراسات والأدلة التي تدعم استخدامه.
من خلال استخدام العلاج المعرفي السلوكي سجل الأفراد مقدار الطعام الذي يأكلونه وأوقات الإستفراغ المرضي للتعرف على التقلبات العاطفية والابتعاد عنها والفحص اكتشف أن 40-60٪ من الأفراد يستخدمون علاج السلوك النفسي ليصبحوا متعافيين. الأشخاص الذين يخضعون للعلاج المعرفي السلوكي ويظهرون تغييرات سلوكية مبكرة مقدرون لتحقيق أفضل نتائج العلاج على المدى الطويل. كشف الباحثون بالمثل عن بعض النتائج المؤكدة:
- العلاج النفسي العلاجي
- العلاج السلوكي المقنع.
لقد ثبت أن استخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) فعال للغاية في:
علاج الشره المرضي العصبي (BN) عند البالغين، ولكن تم إجراء القليل من الاستكشاف على العلاجات الفعالة الأخرى للنهام العصابي للمراهقين. على الرغم من أن العلاج المعرفي السلوكي يُنظر إليه على أنه أكثر كفاءة من حيث التكلفة ويساعد الأشخاص الذين يعانون من النهام العصابي في الرعاية الذاتية إلا أن العلاج القائم على الأسرة (FBT) قد يكون أكثر فائدة للمراهقين الشباب الذين يحتاجون إلى مزيد من المساعدة والتوجيه من عائلاتهم.
المراهقون هم في المرحلة التي لا تزال فيها أدمغتهم مرنة جدًا وتنشئ تدريجيًا. لذلك، فإن الشباب الذين يعانون من النهام العصابي أقل ميلًا إلى فهم النتائج المعيقة لأن يصبحوا نهميين ولديهم إلهام أقل للتغيير، وهذا هو السبب في أن العلاج القائم على الأسرة ذو قيمة في جعل العائلات تتوسط وتدعم المراهقين.
إن العمل مع مرضى النهام العصابي وعائلاتهم في العلاج القائم على الأسرة يمكن أن يمكّن العائلات من خلال إشراكهم في قرارات وممارسات الطعام، مما يجعل الشاب البالغ أكثر اكتفاءً ذاتيًا عندما تعلمت عادات غذائية أكثر فائدة.
أدوية علاج النهام العصبي
قد يكون لمضادات الاكتئاب من فئة معينة من مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRI) فائدة متواضعة. يشتمل هذا على دواء الفلوكستين، وهو معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لعلاج الشره المرضي، ومضادات الاكتئاب المختلفة، وعلى سبيل المثال، قد يكون السيرترالين أيضًا فعالا ضد الشره المرضي. وقد يكون التوبيراميت أيضًا ذا قيمة ولكن له آثار جانبية جديرة بالملاحظة. بالمقارنة مع العلاج الوهمي في الدراسات المجربة لفعاليته، وقد ثبت أن استخدام مضاد الاكتئاب الواحد فعال.
يمكن أن يؤدي دمج الاستشارات الطبية مع الأدوية إلى تحسين النتائج في بعض الظروف. وبعض النتائج المعينة للأدوية يمكن أن تشمل: الامتناع عن "الأكل والإستفراغ"، والتخفيف من الممارسات التي تستهدف تحقيق لياقة أكثر كإلهاء كمان، ومظاهر عقلية أقل خطورة ، والرغبة في مواجهة آثار التهام ، تمامًا مثل تحسين العمل الاجتماعي وانخفاض معدلات الانتكاس.