أعراض القولون العصبي
تختلف علامات وأعراض القولون العصبي. وأكثرها شيوعًا تشمل:
- ألم في البطن ، أو تشنج ، أو انتفاخ يتم تخفيفه عادةً أو تخفيفه جزئيًا عن طريق تمرير حركة الأمعاء
- الغازات الزائدة
- الإسهال أو الإمساك - أحيانًا نوبات متناوبة من الإسهال والإمساك
- مخاط في البراز
- يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي من أوقات تكون فيها العلامات والأعراض أسوأ وأوقات تتحسن فيها أو تختفي تمامًا.
الإسهال
- الغازات
- آلام البطن
- حاجة ملحة لدخول الحمام
- براز سائل
وأشد أعراض القولون العصبي المقترن بالإسهال إزعاجًا حسب ما صرح المرضى هي:
- التبرز المتكرر
- شعور بعدم القدرة على الإخراج تمامًا
- الغثيان
خسارة التحكم بالإخراج أو سلس البراز ظهر في واحد من أصل ثلاثة من مرضى القولون العصبي. في المتوسط تكون الأعراض التي يصرح بها مرضى الإسهال سنويًا تعادل مئتي حالة من الغازات والتبرز المتكرر.
تشخيص القولون العصبي
لا يوجد اختبار معين لتشخيص مرض القولون العصبي، ربما سيطلب منك طبيبك تأريخ طبي شامل ويؤدي فحص جسدي واختبارات لتحديد وجود أمراض أخرى واحد منها كامن وراء الأعراض مثل مرض الداء الزلاقي. وفقًا لمايو كلينك بعد ما يستثني الطبيب الحالات الأخرى المحتملة وراء الأعراض، يقوم الطبيب باستعمال واحد من سبل التشخيصات التالية:
- معيار روم: هذا المعيار التشخيصي تشمل ألم بالبطن وشعور بعدم الارتياح يستمر على الأقل في المتوسط يوم لأسبوع في أهر ثلاثة أشهر، ويلتحق الألم سواء بالإخراج أو تغير في مرات الإخراج أو تغير في شكل الفضلات نفسها.
- نوع القولون العصبي: لغرض العلاج من الممكن تقسيم القولون العصبي بناءًا على الأعراض إلى القولون العصبي المرتبط بالإسهال أو القولون العصبي المرتبط بالإمساك أو القولون العصبي المختلط.
سينظر الطبيب أيضًا لو لديك أعراضًا أخرى يغلب عليها وجود حالات كامنة وراء الأعراض أشد خطورة وتشمل هذه الأعراض:
- بداية الأعراض بعد سن الخمسين
- خسارة الوزن
- الإدماء من الشرج
- ارتفاع الحرارة
- الغثيان والقيء
- ألم البطن خاصة لو لم يرتبط بالإخراج وحدث ليلًا
- الأنيميا
- الإسهال العنيد
أفضل حبوب القولون العصبي
فيما يلي مجموعات الأدوية التي تعالج مرض القولون العصبي وتشمل:
- مسكنات القولون السريعة
- الأدوية الموصوفة
- مهدئات القولون
- الأدوية النفسية
مسكن سريع للقولون: الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)
قد يقترح طبيبك تجربة أدوية الإسهال التي تصرف بدون وصفة طبية مثل:
- البزموت سبساليسيلات (كاوبكتات ، بيبتو بيسمول)
- لوبيراميد (إيموديوم) للإغاثة.
وجد الباحثون أن هذه الأدوية يمكن أن تساعد في إبطاء الإسهال، لكنها لن تساعد في علاج أعراض القولون العصبي الأخرى مثل ألم البطن أو التورم.
تشمل الآثار الجانبية لهذه العلاجات:
- تقلصات
- انتفاخ البطن
- جفاف الفم
- الدوخة
- الإمساك
إذا كنت تتناول دواء الإسهال ، فاستخدم أقل جرعة ممكنة ولا تتناوله لفترة طويلة. بعض الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية لتخفيف الغازات، مثل سيميثيكون، آمنة بشكل عام.
يمكن لبعض مضادات الحموضة، خاصة تلك التي تحتوي على المغنيسيوم، أن تسبب الإسهال. لا تأخذ أي دواء بدون وصفة طبية على المدى الطويل دون أن تسأل طبيبك عنها. يمكن أن تحدث أعراض القولون العصبي بسبب مشاكل أخرى أكثر خطورة. تأكد من استبعادك أنت وطبيبك للأسباب الأخرى لأعراضك.
اسماء أدوية القولون العصبي: الدواء الموصوف
يمكن لطبيبك أن يوصي بأنواع مختلفة من العقاقير الموصوفة لمساعدة IBS-D:
مضادات الاكتئاب. إذا أوصى طبيبك بواحد ، فهذا لا يعني بالضرورة أنك مكتئب. يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تخفيف آلام البطن الناتجة عن القولون العصبي. يمكن أن تساعد الجرعات المنخفضة منها في منع إشارات الألم من الوصول إلى الدماغ.
بالنسبة للأشخاص المصابين بالقولون العصبي المتعلق بالإسهال، قد يوصي الأطباء بجرعة منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل:
- أميتريبتيلين
- إيميبرامين
- نورتريبتيلين
- جفاف الفم
- عدم وضوح الرؤية
- الإمساك
مهدئات القولون العصبي: الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلات
تسمى مضادات التشنج مثل:
- ديسيكلومين
- هيوسيامين
يمكن أن تسبب التشنجات العضلية في الجهاز الهضمي ألمًا في البطن. يصف العديد من الأطباء هذه الأدوية لتهدئتهم. ولكن وجدت بعض الدراسات أنه لا يوجد دليل واضح على أنها تساعد الجميع في مرض القولون العصبي.
تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية انخفاض التعرق والإمساك وجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية.
تشمل الأدوية الأخرى:
- ألوسيترون
هو دواء يعمل عن طريق منع الرسائل من القناة الهضمية إلى الدماغ. لتخفيف آلام المعدة والإسهال، لكن الآثار الجانبية قد تكون خطيرة.
الأدوية النفسية للقولون العصبي
وفقًا للمركز الوطني للمعلومات التقنية الحيوية NCBI تعتبر مضادات الاكتئاب، وخاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الخيار الدوائي الأول للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي النشطة (ومنها القولون العصبي) الشديدة بسبب تأثيرها في الحد من الألم.
عادة ما تحدث التأثيرات المسكنة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في وقت ابتدائي في جرعات أقل، ويعتقد أن التأثير المسكن لمضادات الاكتئاب الحلقية مستقل عن آثارها على الاكتئاب، حيث يمكن رؤية هذه الفائدة حتى في المرضى غير المصابين بالاكتئاب.
يُفضل استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الحالات النفسية المصاحبة لمرض القولون العصبي، بما في ذلك القلق. مما يعد مفيدًا للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي النشطة (ومنها القولون العصبي)، على الرغم من عدم وجود تأثير مسكن معوي يمكن إثباته.
تُستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في نفس الجرعات لعلاج الاضطرابات النفسية الرئيسية وهي مفيدة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق والذعر والوسواس، حيث تعمل أيضًا على تحسين درجات الرفاهية العالمية وجودة الحياة.
تحتوي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على خصائص المسكنات الحشوية لـ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات دون الآثار الجانبية المصاحبة لمضادات الكولين.
يعتمد اختيار الأدوية النفسية للقولون العصبي معين لمريض معين على عدة عوامل:
- الأعراض المحددة التي يتم علاجها (الألم أو الإسهال أو مزيج)
- الآثار الجانبية
- تكلفة الدواء
- تجارب المريض السابقة وتفضيلاته مع مضادات الاكتئاب
- وجود حالات نفسية متزامنة
يعتمد الاختيار المحدد للعلاج على شدة أعراض المريض ودرجة إعاقته. قد يوصف علاج الأعراض بالأدوية غير المضادة للاكتئاب أولاً للأعراض الخفيفة والمتقطعة وتشمل الأدوية ما يلي:
- ألوسيترون: مخصص للحالات الشديدة من الإسهال المرافق للقولون العصبي السائد لدى النساء اللواتي لم يستجيبن للعلاجات الأخرى، ولم تتم الموافقة على استخدامه في الرجال. وقد تم ربطه بآثار جانبية نادرة ولكنها مهمة، لذلك يجب وصفه من طبيب فقط عندما لا تكون العلاجات الأخرى ناجحة.
- دواء إيلوكسادولين يمكن أن يخفف من الإسهال عن طريق الحد من تقلصات العضلات وإفراز السوائل في الأمعاء، وزيادة قوة العضلات في المستقيم. ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية الغثيان وآلام البطن والإمساك الخفيف.
- ريفاكسيمين وهو مضاد حيوي يمكن أن يقلل من فرط نمو البكتيريا والإسهال.
- لوبيبروستون هو دواء يمكن أن يزيد من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة للمساعدة في مرور البراز. تمت الموافقة عليه للنساء المصابات بالإمساك، ويوصف بشكل عام فقط للنساء المصابات بأعراض حادة لم تستجب للعلاجات الأخرى.
- ليناكلوتيد هو دواء يمكن أن يزيد أيضا من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة لمساعدتك على تمرير البراز. ويمكن أن يسبب ليناكلوتيد الإسهال، ولكن تناول الدواء قبل 30 إلى 60 دقيقة من تناول الطعام قد يقي من ذلك.
بينما تستخدم مضادات الاكتئاب بشكل متكرر أكثر للأعراض الأكثر شدة وقد لا تتحقق الفائدة العلاجية لمدة 4-6 أسابيع من اتباع الأدوية النفسية تلك. ذلك يرجع إلى:
- جرعة صغيرة
- عدم التزام المريض
- التوقف المبكر عن هذه الفئة من الأدوية.
يجب قياس استجابة العلاج ليس فقط من حيث الأعراض ولكن أيضًا، والأهم من ذلك، من حيث القدرة على القيام بالأنشطة اليومية وجودة الحياة والرفاهية العاطفية. وتشمل الأدوية النفسية للقولون العصبي:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
- مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية
- مثبطات امتصاص السيروتونين نوربينفرين
- ميرتازابين
- بوسبيرون
غالبًا ما تعتمد مدة العلاج على الأسباب المحددة للاستخدام بالإضافة إلى توقع الاستجابة العلاجية. بشكل عام، تستمر مضادات الاكتئاب حتى ظهور استجابة علاجية والحفاظ عليها بأقل جرعة فعالة لمدة 6-12 شهرًا على الأقل. في ذلك الوقت، يمكن للمريض والطبيب الاتفاق بشكل متبادل على تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء.
خطة العلاج بالأدوية النفسية للقولون العصبي
- البدء بجرعة منخفضة ثم قم بزيادة الجرعة تدريجياً إلى أقل جرعة وأكثرها فعالية.
- الاستمرار في تناول الأدوية لتحقيق الآثار المنشودة التي قد تستغرق ما يصل إلى 4-6 أسابيع للوقوع.
- اعلم أن معظم الآثار الجانبية تقل في غضون أسبوع إلى أسبوعين. فمن الأفضل الاستمرار في نفس الجرعة أو خفضها قبل التبديل إلى دواء آخر، ويفضل أن يكون في نفس الفئة الدوائية.
- المتابعة مع الطبيب أسبوعيًا ثم كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للحفاظ على الالتزام
- قياس استجابة العلاج من خلال القدرة على القيام بالأنشطة اليومية وجودة الحياة والرفاهية العاطفية