عضلات الأمعاء المسئولة عن تحريك الطهام خلال الأمعاء تنقبض بشدة أو بشكل متكرر وغير منظم في مرضى القولون العصبي. مما يدفع بالطعام غير طبيعيًا في الأمعاء، فلو تحركت الفضلات سريعًا فمن الممكن أن تسبب الإسهال أما إن تحركت ببطء فقد تسبب الإمساك.
أعراض القولون العصبي
تختلف علامات وأعراض القولون العصبي. وأكثرها شيوعًا تشمل:
- ألم في البطن ، أو تشنج ، أو انتفاخ يتم تخفيفه عادةً أو تخفيفه جزئيًا عن طريق تمرير حركة الأمعاء
- الغازات الزائدة
- الإسهال أو الإمساك - أحيانًا نوبات متناوبة من الإسهال والإمساك
- مخاط في البراز
يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي من أوقات تكون فيها العلامات والأعراض أسوأ وأوقات تتحسن فيها أو تختفي تمامًا.
الإسهال
الذين يعانون من القولون العصبي المقترن بالإسهال قد صرحوا بعدد من الأعراض، وبشكل عام كان أشملها:
- الغازات
- آلام البطن
- حاجة ملحة لدخول الحمام
- براز سائل
وأشد أعراض القولون العصبي المقترن بالإسهال إزعاجًا حسب ما صرح المرضى هي:
- التبرز المتكرر
- شعور بعدم القدرة على الإخراج تمامًا
- الغثيان
خسارة التحكم بالإخراج أو سلس البراز ظهر في واحد من أصل ثلاثة من مرضى القولون العصبي.
في المتوسط تكون الأعراض التي يصرح بها مرضى الإسهال سنويًا تعادل مئتي حالة من الغازات والتبرز المتكرر.
أسباب إسهال القولون العصبي (أسباب الإسهال المستمر)
يصيب القولون العصبي كل شخص بشكل مغاير عن الآخر، فالبعض تكون لديه أعراض شديدة والذي لا يكون ظاهرًا عند الآخرين الذين يستطيعون السيطرة على أعراضهم بالتحكم فيما يأكلون وتعديل نمط الحياة. متلازمة القولون العصبي لا تعتبر معدية أو متوارثة أو سرطانية. وتقع بصورة أكبر في النساء عما هو بالرجال، كما أن بداية المرض تكون فيما قبل سن 35 سنة في نصف الحالات، ويصيب القولون العصبي المقترن بالإسهال 5-20% من الأطفال.
متلازمة القولون العصبي تتطور بسبب تأثير التهاب المعدة (أنفلونزا المعدة) على المدى الطويل. قد كان مقترحًا أن القولون العصبي من الممكن أن يحدث بسبب الحساسية تجاه الطعام لكن هذا الاقتراح لم يتم دعمه. تم اقتراح أن قد يكون للجينات والوراثة دورًا في القولون العصبي إلا أنه هذا الإدعاء لم يدعم كذلك.
تزداد أعراض متلازمة القولون العصبي أثناء أوقات الإجهاد أو ضمن الدورة الشهرية للنساء، إلا أنه من غير الغالب أن يكون الإجهاد أو الدورة الشهرية هي من أسباب تطور القولون العصبي.
علاقة التوتر والحزن والعصبية بالقولون العصبي
في هذا المقال سنتناول وسائل للتخلص من الإجهاد والقلق والتوتر الذي يرتبط بجعل أعراض القولون العصبي أشد سوءًا والأنشطة التي ستساعدك في بناء روتين جيد لتحسين أعراض القولون العصبي.
القولون العصبي الحاد
العديد من العوامل من الممكن أن تستحث احتداد أعراض القولون العصبي في الناس على اختلافهم. على سبيل المثال، قد يتسبب عدوى الأمعاء أو الأدوية بوقوع الأعراض عند بعض الناس بينما في آخرين قد تسبب بعض الأطعمة المحددة والإجهاد في الأعراض.
يحدث القولون العصبي في النساء أكثر من الرجال، غالبًا تحتد أعراض القولون العصبي في النساء بالتزامن مع الدورة الشهرية. مما قد فتح طريق التساؤل بين الباحثين ما إذا كان للهرمونات دور في وقوع القولون العصبي.
أعراض القولون العصبي النفسية
يُبلغ بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي (IBS) عن أعراض نفسية مثل المزاج المكتئب أو القلق. يحدث هذا بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر حدة وليس كل الأشخاص الذين يعانون من أعراض القولون العصبي لديهم أعراض تنم عن اضطراب النفسي.
العوامل النفسية ليست السبب الرئيسي للقولون العصبي. قد يؤثر القولون العصبي على كيفية سعي الشخص للسيطرة عليه. وقد تترافق الضائقة العاطفية مع تفاقم أعراض القولون العصبي. لكن ليس من غير المألوف أن يصاب الأشخاص المصابون بـ IBS بأعراض أثناء تناول الطعام في المطاعم والتجمعات الاجتماعية.
قد تحفز الأعراض قلقًا استباقيًا من حيث عدم القدرة على التنبؤ بالمرض وما يرتبط به من عواقب سلبية متصورة. بمعنى آخر، يمكن أن تكون المخاوف والقلق والمخاوف ناتجة عن الأعراض التي يعاني منها الأشخاص المصابون بـ IBS وليس بسبب القلق العام.
يعاني العديد من الأشخاص من آلام في البطن وإمساك أو إسهال دون أي دليل على القلق أو الاكتئاب أو أعراض نفسية أخرى. الأحداث المجهدة مثل فقدان الوظيفة أو التورط في جدال هي أحداث يمكن أن تسبب تغييرًا عابرًا في عادات الأمعاء وحتى آلام في البطن لمعظم الناس.
تكون هذه الاستجابة لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي أكثر وضوحًا على أساس متكرر أو مزمن. لذلك، هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض أو يعانون من أعراض أسوأ عندما يتعرضون لضغط كبير.
الأطعمة التي تهيج القولون العصبي
كل من القولون العصبي وارتجاع الحمض يتأثران ببعض الأطعمة وقد تهتاج أعراضهما بسبب نفس أنواع هذه الأطعمة معًا. مرضى القولون العصبي فقط أو القولون العصبي وارتجاع الحمض من الممكن أن تتجسن أعراضهم في حال تجنبهم:
- مشروبات الخمور
- الكافيين كما في القهوة
- المشروبات المكربنة كالصودا
- الشوكولاتة
- الفواكه الحامضية
- الأطعمة عالية الدهون
- الثوم والبصل
- الأطعمة الحراقة
- صوصات الطماطم
- الفركتوز وشراب الذرة واللاكتوز
- السوربيتول والزيليتول من الكحوليات
الأدوية النفسية للقولون العصبي
وفقًا للمركز الوطني للمعلومات التقنية الحيوية NCBI تعتبر مضادات الاكتئاب، وخاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الخيار الدوائي الأول للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي النشطة (ومنها القولون العصبي) الشديدة بسبب تأثيرها في الحد من الألم.
عادة ما تحدث التأثيرات المسكنة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في وقت ابتدائي في جرعات أقل، ويعتقد أن التأثير المسكن لمضادات الاكتئاب الحلقية مستقل عن آثارها على الاكتئاب، حيث يمكن رؤية هذه الفائدة حتى في المرضى غير المصابين بالاكتئاب.
يُفضل استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الحالات النفسية المصاحبة لمرض القولون العصبي، بما في ذلك القلق. مما يعد مفيدًا للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي النشطة (ومنها القولون العصبي)، على الرغم من عدم وجود تأثير مسكن معوي يمكن إثباته.
تُستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في نفس الجرعات لعلاج الاضطرابات النفسية الرئيسية وهي مفيدة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق والذعر والوسواس، حيث تعمل أيضًا على تحسين درجات الرفاهية العالمية وجودة الحياة.
تحتوي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على خصائص المسكنات الحشوية لـ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات دون الآثار الجانبية المصاحبة لمضادات الكولين.
يعتمد اختيار الأدوية النفسية للقولون العصبي معين لمريض معين على عدة عوامل:
- الأعراض المحددة التي يتم علاجها (الألم أو الإسهال أو مزيج)
- الآثار الجانبية
- تكلفة الدواء
- تجارب المريض السابقة وتفضيلاته مع مضادات الاكتئاب
- وجود حالات نفسية متزامنة
يعتمد الاختيار المحدد للعلاج على شدة أعراض المريض ودرجة إعاقته. قد يوصف علاج الأعراض بالأدوية غير المضادة للاكتئاب أولاً للأعراض الخفيفة والمتقطعة وتشمل الأدوية ما يلي:
- ألوسيترون: مخصص للحالات الشديدة من الإسهال المرافق للقولون العصبي السائد لدى النساء اللواتي لم يستجيبن للعلاجات الأخرى، ولم تتم الموافقة على استخدامه في الرجال. وقد تم ربطه بآثار جانبية نادرة ولكنها مهمة، لذلك يجب وصفه من طبيب فقط عندما لا تكون العلاجات الأخرى ناجحة.
- دواء إيلوكسادولين يمكن أن يخفف من الإسهال عن طريق الحد من تقلصات العضلات وإفراز السوائل في الأمعاء، وزيادة قوة العضلات في المستقيم. ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية الغثيان وآلام البطن والإمساك الخفيف.
- ريفاكسيمين وهو مضاد حيوي يمكن أن يقلل من فرط نمو البكتيريا والإسهال.
- لوبيبروستون هو دواء يمكن أن يزيد من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة للمساعدة في مرور البراز. تمت الموافقة عليه للنساء المصابات بالإمساك، ويوصف بشكل عام فقط للنساء المصابات بأعراض حادة لم تستجب للعلاجات الأخرى.
- ليناكلوتيد هو دواء يمكن أن يزيد أيضا من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة لمساعدتك على تمرير البراز. ويمكن أن يسبب ليناكلوتيد الإسهال، ولكن تناول الدواء قبل 30 إلى 60 دقيقة من تناول الطعام قد يقي من ذلك.
بينما تستخدم مضادات الاكتئاب بشكل متكرر أكثر للأعراض الأكثر شدة وقد لا تتحقق الفائدة العلاجية لمدة 4-6 أسابيع من اتباع الأدوية النفسية تلك. ذلك يرجع إلى:
- جرعة صغيرة
- عدم التزام المريض
- التوقف المبكر عن هذه الفئة من الأدوية.
يجب قياس استجابة العلاج ليس فقط من حيث الأعراض ولكن أيضًا، والأهم من ذلك، من حيث القدرة على القيام بالأنشطة اليومية وجودة الحياة والرفاهية العاطفية. وتشمل الأدوية النفسية للقولون العصبي:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
- مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية
- مثبطات امتصاص السيروتونين نوربينفرين
- ميرتازابين
- بوسبيرون
غالبًا ما تعتمد مدة العلاج على الأسباب المحددة للاستخدام بالإضافة إلى توقع الاستجابة العلاجية. بشكل عام، تستمر مضادات الاكتئاب حتى ظهور استجابة علاجية والحفاظ عليها بأقل جرعة فعالة لمدة 6-12 شهرًا على الأقل. في ذلك الوقت، يمكن للمريض والطبيب الاتفاق بشكل متبادل على تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء.
خطة العلاج بالأدوية النفسية للقولون العصبي
- البدء بجرعة منخفضة ثم قم بزيادة الجرعة تدريجياً إلى أقل جرعة وأكثرها فعالية.
- الاستمرار في تناول الأدوية لتحقيق الآثار المنشودة التي قد تستغرق ما يصل إلى 4-6 أسابيع للوقوع.
- اعلم أن معظم الآثار الجانبية تقل في غضون أسبوع إلى أسبوعين. فمن الأفضل الاستمرار في نفس الجرعة أو خفضها قبل التبديل إلى دواء آخر، ويفضل أن يكون في نفس الفئة الدوائية.
- المتابعة مع الطبيب أسبوعيًا ثم كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للحفاظ على الالتزام
- قياس استجابة العلاج من خلال القدرة على القيام بالأنشطة اليومية وجودة الحياة والرفاهية العاطفية